青島國君醫療股份有限公司
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股票代碼：872682
國務院(yuan)近日(ri)發布《關于整合城鄉居民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度(du)的意(yi)見》，提(ti)出(chu)整合城鎮居民(min)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)和新農(nong)合，將適當提(ti)高個人(ren)繳費比(bi)重。農(nong)民(min)工和靈活就業人(ren)員將參加職工基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)。這份意(yi)見中提(ti)到了哪些實用信息？小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來(lai)看(kan)看(kan)吧(ba)!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)制度覆蓋(gai)范圍包括現有(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和新農合所(suo)(suo)有(you)應(ying)參(can)保(bao)(bao)(合)人(ren)員，即覆蓋(gai)除職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)應(ying)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員以外(wai)的其他所(suo)(suo)有(you)城(cheng)鄉居民。農民工和靈活就業人(ren)員依法參(can)加職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)，有(you)困難的可按照當地規定參(can)加城(cheng)鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和(he)新農合個人繳費(fei)標準差(cha)距較大的(de)地區，可采取差(cha)別繳費(fei)的(de)辦(ban)法，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后(hou)的(de)實(shi)際(ji)人均籌資和(he)個人繳費(fei)不得低于現有水平。
逐步建立個(ge)人(ren)繳費標(biao)準(zhun)與(yu)城鄉居民人(ren)均可支配(pei)收入相(xiang)銜接的機制。合理劃分政(zheng)(zheng)府(fu)與(yu)個(ge)人(ren)的籌資責任，在提高政(zheng)(zheng)府(fu)補助標(biao)準(zhun)的同時(shi)，適(shi)當提高個(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資？
堅(jian)持(chi)多渠道(dao)籌資(zi)，繼(ji)續實(shi)行個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)與政府補(bu)助相結合為主(zhu)的籌資(zi)方式，鼓勵集體、單位或其他(ta)社(she)會(hui)經(jing)濟組織給(gei)予扶持(chi)或資(zi)助。合理劃分政府與個人(ren)(ren)的籌資(zi)責(ze)任，在(zai)提(ti)高(gao)政府補(bu)助標準(zhun)的同(tong)時，適當提(ti)高(gao)個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統籌考慮(lv)城鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)與大病保(bao)(bao)險保(bao)(bao)障需(xu)求，按照基金收支平衡的(de)原則，合理確定城鄉統一的(de)籌資標(biao)準。現有(you)(you)城鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和(he)新農合個(ge)人(ren)(ren)繳費標(biao)準差距較大的(de)地(di)區，可采取差別繳費的(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的(de)實際人(ren)(ren)均(jun)籌資和(he)個(ge)人(ren)(ren)繳費不(bu)得(de)低于(yu)現有(you)(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保障(zhang)(zhang)適(shi)度、收(shou)支(zhi)(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城鄉保障(zhang)(zhang)待(dai)遇，逐(zhu)步(bu)統一保障(zhang)(zhang)范(fan)圍(wei)(wei)和支(zhi)(zhi)付標準。城鄉居民醫保基金主要用于(yu)支(zhi)(zhi)付參保人員發生的(de)住(zhu)院(yuan)和門(men)診醫藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范(fan)圍(wei)(wei)內(nei)住(zhu)院(yuan)費(fei)用支(zhi)(zhi)付比(bi)(bi)例(li)(li)保持在(zai)75%左右。進一步(bu)完善門(men)診統籌(chou)，逐(zhu)步(bu)提高門(men)診保障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)步(bu)縮小政(zheng)策范(fan)圍(wei)(wei)內(nei)支(zhi)(zhi)付比(bi)(bi)例(li)(li)與實(shi)際支(zhi)(zhi)付比(bi)(bi)例(li)(li)間的(de)差(cha)距(ju)。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)基金主要用于支付參(can)保(bao)人員(yuan)發生的(de)住院(yuan)和門診(zhen)醫藥費用。穩(wen)定住院(yuan)保(bao)障(zhang)水平(ping)，政策范圍(wei)內住院(yuan)費用支付比例保(bao)持在75%左右。進一步完(wan)善門診(zhen)統籌，逐步提(ti)高(gao)門診(zhen)保(bao)障(zhang)水平(ping)。逐步縮小(xiao)政策范圍(wei)內支付比例與(yu)實(shi)際支付比例間的(de)差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉居(ju)民醫(yi)保執行(xing)國(guo)家統一(yi)的基金(jin)財(cai)務(wu)制度、會計制度和基金(jin)預(yu)決算管理制度。城(cheng)鄉居(ju)民醫(yi)保基金(jin)納入財(cai)政專(zhuan)戶，實行(xing)“收支兩(liang)條線”管理。基金(jin)獨立核算、專(zhuan)戶管理，任何單位和個人不(bu)得擠(ji)占(zhan)挪用。
結合基(ji)(ji)(ji)金(jin)預(yu)算(suan)管理全面推進付(fu)(fu)費(fei)總額控(kong)制。基(ji)(ji)(ji)金(jin)使用(yong)遵循以收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有結余(yu)的原則，確保應支付(fu)(fu)費(fei)用(yong)及時足額撥付(fu)(fu)，合理控(kong)制基(ji)(ji)(ji)金(jin)當年結余(yu)率(lv)和累計(ji)結余(yu)率(lv)。建立(li)健全基(ji)(ji)(ji)金(jin)運行風(feng)險預(yu)警(jing)機制，防范基(ji)(ji)(ji)金(jin)風(feng)險，提高(gao)使用(yong)效(xiao)率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必(bi)需、安全(quan)有(you)效、價(jia)格合理、技術適(shi)宜、基(ji)金可(ke)承受的原(yuan)則(ze)，在現有(you)城鎮(zhen)居民醫保(bao)和新農(nong)合目錄的基(ji)礎上，適(shi)當考慮(lv)參保(bao)人員需求(qiu)變化(hua)進行調(diao)整，有(you)增(zeng)有(you)減(jian)、有(you)控有(you)擴，做(zuo)到(dao)種類(lei)基(ji)本齊(qi)全(quan)、結構總(zong)體合理。同時，完善醫保(bao)目錄管理辦法(fa)，實行分級管理、動態(tai)調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系(xi)統推進按人頭付(fu)費(fei)、按病種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)、按床日付(fu)費(fei)、總額預付(fu)等多種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)方(fang)式相結合的復合支付(fu)方(fang)式改革，建立健全醫(yi)保經辦機構與(yu)醫(yi)療(liao)(liao)機構及藥品供(gong)應(ying)商(shang)的談判協商(shang)機制(zhi)和風險(xian)分擔機制(zhi)，推動形成合理的醫(yi)保支付(fu)標準，引導定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構規范服務行(xing)為(wei)，控制(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)不合理增長(chang)。
通過支(zhi)持參保居民(min)與基層醫療(liao)機構(gou)及全科醫師開(kai)展簽約服(fu)務、制(zhi)定差別化的支(zhi)付政策等措施，推(tui)進(jin)分(fen)級診(zhen)療(liao)制(zhi)度建設，逐步(bu)形成基層首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分(fen)治(zhi)、上下聯(lian)動(dong)的就(jiu)醫新(xin)秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)制度覆蓋(gai)范圍包括現有(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和新農合所(suo)(suo)有(you)應(ying)參(can)保(bao)(bao)(合)人(ren)員，即覆蓋(gai)除職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)應(ying)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員以外(wai)的其他所(suo)(suo)有(you)城(cheng)鄉居民。農民工和靈活就業人(ren)員依法參(can)加職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)，有(you)困難的可按照當地規定參(can)加城(cheng)鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和(he)新農合個人繳費(fei)標準差(cha)距較大的(de)地區，可采取差(cha)別繳費(fei)的(de)辦(ban)法，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后(hou)的(de)實(shi)際(ji)人均籌資和(he)個人繳費(fei)不得低于現有水平。
逐步建立個(ge)人(ren)繳費標(biao)準(zhun)與(yu)城鄉居民人(ren)均可支配(pei)收入相(xiang)銜接的機制。合理劃分政(zheng)(zheng)府(fu)與(yu)個(ge)人(ren)的籌資責任，在提高政(zheng)(zheng)府(fu)補助標(biao)準(zhun)的同時(shi)，適(shi)當提高個(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資？
堅(jian)持(chi)多渠道(dao)籌資(zi)，繼(ji)續實(shi)行個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)與政府補(bu)助相結合為主(zhu)的籌資(zi)方式，鼓勵集體、單位或其他(ta)社(she)會(hui)經(jing)濟組織給(gei)予扶持(chi)或資(zi)助。合理劃分政府與個人(ren)(ren)的籌資(zi)責(ze)任，在(zai)提(ti)高(gao)政府補(bu)助標準(zhun)的同(tong)時，適當提(ti)高(gao)個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統籌考慮(lv)城鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)與大病保(bao)(bao)險保(bao)(bao)障需(xu)求，按照基金收支平衡的(de)原則，合理確定城鄉統一的(de)籌資標(biao)準。現有(you)(you)城鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和(he)新農合個(ge)人(ren)(ren)繳費標(biao)準差距較大的(de)地(di)區，可采取差別繳費的(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的(de)實際人(ren)(ren)均(jun)籌資和(he)個(ge)人(ren)(ren)繳費不(bu)得(de)低于(yu)現有(you)(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保障(zhang)(zhang)適(shi)度、收(shou)支(zhi)(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城鄉保障(zhang)(zhang)待(dai)遇，逐(zhu)步(bu)統一保障(zhang)(zhang)范(fan)圍(wei)(wei)和支(zhi)(zhi)付標準。城鄉居民醫保基金主要用于(yu)支(zhi)(zhi)付參保人員發生的(de)住(zhu)院(yuan)和門(men)診醫藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范(fan)圍(wei)(wei)內(nei)住(zhu)院(yuan)費(fei)用支(zhi)(zhi)付比(bi)(bi)例(li)(li)保持在(zai)75%左右。進一步(bu)完善門(men)診統籌(chou)，逐(zhu)步(bu)提高門(men)診保障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)步(bu)縮小政(zheng)策范(fan)圍(wei)(wei)內(nei)支(zhi)(zhi)付比(bi)(bi)例(li)(li)與實(shi)際支(zhi)(zhi)付比(bi)(bi)例(li)(li)間的(de)差(cha)距(ju)。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)基金主要用于支付參(can)保(bao)人員(yuan)發生的(de)住院(yuan)和門診(zhen)醫藥費用。穩(wen)定住院(yuan)保(bao)障(zhang)水平(ping)，政策范圍(wei)內住院(yuan)費用支付比例保(bao)持在75%左右。進一步完(wan)善門診(zhen)統籌，逐步提(ti)高(gao)門診(zhen)保(bao)障(zhang)水平(ping)。逐步縮小(xiao)政策范圍(wei)內支付比例與(yu)實(shi)際支付比例間的(de)差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉居(ju)民醫(yi)保執行(xing)國(guo)家統一(yi)的基金(jin)財(cai)務(wu)制度、會計制度和基金(jin)預(yu)決算管理制度。城(cheng)鄉居(ju)民醫(yi)保基金(jin)納入財(cai)政專(zhuan)戶，實行(xing)“收支兩(liang)條線”管理。基金(jin)獨立核算、專(zhuan)戶管理，任何單位和個人不(bu)得擠(ji)占(zhan)挪用。
結合基(ji)(ji)(ji)金(jin)預(yu)算(suan)管理全面推進付(fu)(fu)費(fei)總額控(kong)制。基(ji)(ji)(ji)金(jin)使用(yong)遵循以收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有結余(yu)的原則，確保應支付(fu)(fu)費(fei)用(yong)及時足額撥付(fu)(fu)，合理控(kong)制基(ji)(ji)(ji)金(jin)當年結余(yu)率(lv)和累計(ji)結余(yu)率(lv)。建立(li)健全基(ji)(ji)(ji)金(jin)運行風(feng)險預(yu)警(jing)機制，防范基(ji)(ji)(ji)金(jin)風(feng)險，提高(gao)使用(yong)效(xiao)率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必(bi)需、安全(quan)有(you)效、價(jia)格合理、技術適(shi)宜、基(ji)金可(ke)承受的原(yuan)則(ze)，在現有(you)城鎮(zhen)居民醫保(bao)和新農(nong)合目錄的基(ji)礎上，適(shi)當考慮(lv)參保(bao)人員需求(qiu)變化(hua)進行調(diao)整，有(you)增(zeng)有(you)減(jian)、有(you)控有(you)擴，做(zuo)到(dao)種類(lei)基(ji)本齊(qi)全(quan)、結構總(zong)體合理。同時，完善醫保(bao)目錄管理辦法(fa)，實行分級管理、動態(tai)調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系(xi)統推進按人頭付(fu)費(fei)、按病種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)、按床日付(fu)費(fei)、總額預付(fu)等多種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)方(fang)式相結合的復合支付(fu)方(fang)式改革，建立健全醫(yi)保經辦機構與(yu)醫(yi)療(liao)(liao)機構及藥品供(gong)應(ying)商(shang)的談判協商(shang)機制(zhi)和風險(xian)分擔機制(zhi)，推動形成合理的醫(yi)保支付(fu)標準，引導定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構規范服務行(xing)為(wei)，控制(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)不合理增長(chang)。
通過支(zhi)持參保居民(min)與基層醫療(liao)機構(gou)及全科醫師開(kai)展簽約服(fu)務、制(zhi)定差別化的支(zhi)付政策等措施，推(tui)進(jin)分(fen)級診(zhen)療(liao)制(zhi)度建設，逐步(bu)形成基層首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分(fen)治(zhi)、上下聯(lian)動(dong)的就(jiu)醫新(xin)秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要于2017年6月底(di)(di)前對整(zheng)合(he)城鄉居(ju)民醫(yi)保工(gong)作作出(chu)規劃和部署，明確(que)時(shi)間表、路線圖，確(que)保各項政策措施落實(shi)到位(wei)。各統籌地區要于2017年12月底(di)(di)前出(chu)臺具(ju)體實(shi)施方案。
