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國務院近日發布《關于(yu)整合(he)(he)城(cheng)鄉居民基本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度(du)的意見(jian)》，提出(chu)整合(he)(he)城(cheng)鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和新農合(he)(he)，將適當提高(gao)個人(ren)繳費(fei)比(bi)重。農民工和靈活就業人(ren)員將參加職工基本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)。這份意見(jian)中提到了(le)哪些實用(yong)信息？小(xiao)編為你梳理(li)了(le)諸多(duo)干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居民醫保(bao)(bao)制度覆蓋(gai)范圍包括(kuo)現有(you)城(cheng)鎮居民醫保(bao)(bao)和(he)新(xin)農合所有(you)應(ying)參保(bao)(bao)(合)人員，即覆蓋(gai)除職(zhi)(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)(bao)險應(ying)參保(bao)(bao)人員以外的其他所有(you)城(cheng)鄉(xiang)居民。農民工和(he)靈(ling)活(huo)就業(ye)人員依法(fa)參加職(zhi)(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)(bao)險，有(you)困(kun)難的可按(an)照當地規定(ding)參加城(cheng)鄉(xiang)居民醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫(yi)保和(he)新農合個人(ren)繳費(fei)標準差距較大的地區，可(ke)采取差別繳費(fei)的辦法，利用2—3年時(shi)間逐步過渡。整合后的實際人(ren)均籌(chou)資(zi)和(he)個人(ren)繳費(fei)不得(de)低于現有水平。
逐步建立個(ge)人繳(jiao)費(fei)(fei)標準與城鄉居民人均可支配(pei)收(shou)入(ru)相銜接(jie)的機制。合理劃(hua)分(fen)政(zheng)府與個(ge)人的籌資(zi)責任，在提(ti)高政(zheng)府補(bu)助標準的同時，適(shi)當提(ti)高個(ge)人繳(jiao)費(fei)(fei)比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資，繼(ji)續實行個人(ren)繳費與(yu)政府(fu)補助相結合為主的籌資方(fang)式，鼓勵集(ji)體、單位或(huo)其他社會經濟(ji)組織給予扶持或(huo)資助。合理劃分(fen)政府(fu)與(yu)個人(ren)的籌資責任，在(zai)提高(gao)政府(fu)補助標準的同時，適當提高(gao)個人(ren)繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地要(yao)統(tong)籌考慮城(cheng)鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收(shou)支平衡的原(yuan)則(ze)，合理確定(ding)城(cheng)鄉統(tong)一的籌資(zi)標準。現(xian)有(you)城(cheng)鎮居民醫保和(he)新農合個人(ren)繳費標準差(cha)距較大的地區(qu)，可采(cai)取差(cha)別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步(bu)過渡。整合后的實(shi)際人(ren)均籌資(zi)和(he)個人(ren)繳費不得低(di)于現(xian)有(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵(zun)循保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)適度、收(shou)支(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城(cheng)鄉保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)范圍和支(zhi)付標準。城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)(bao)(bao)(bao)基金主要用(yong)于支(zhi)付參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員發生的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)和門診醫藥費用(yong)。穩定住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范圍內(nei)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)費用(yong)支(zhi)付比(bi)例保(bao)(bao)(bao)(bao)持在75%左右(you)。進一步完善門診統籌(chou)，逐(zhu)步提高門診保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)步縮小(xiao)政(zheng)策范圍內(nei)支(zhi)付比(bi)例與實(shi)際(ji)支(zhi)付比(bi)例間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)基金(jin)主要用(yong)于支(zhi)付參保(bao)人員發生的住院和(he)門(men)診(zhen)醫(yi)藥費用(yong)。穩定(ding)住院保(bao)障(zhang)水平，政策(ce)范(fan)圍(wei)內住院費用(yong)支(zhi)付比例保(bao)持在75%左右。進一步完善門(men)診(zhen)統(tong)籌(chou)，逐(zhu)步提高門(men)診(zhen)保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步縮小政策(ce)范(fan)圍(wei)內支(zhi)付比例與實(shi)際支(zhi)付比例間的差(cha)距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)保執行國家(jia)統一的基金(jin)(jin)(jin)財務(wu)制(zhi)度、會計制(zhi)度和(he)基金(jin)(jin)(jin)預決(jue)算管(guan)理(li)(li)制(zhi)度。城鄉(xiang)(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)保基金(jin)(jin)(jin)納入財政專戶，實行“收(shou)支(zhi)兩條線”管(guan)理(li)(li)。基金(jin)(jin)(jin)獨立核(he)算、專戶管(guan)理(li)(li)，任何單位和(he)個(ge)人不得擠(ji)占挪用。
結(jie)(jie)合(he)基金預(yu)算管理全面(mian)推(tui)進(jin)付費總額控制(zhi)。基金使用(yong)(yong)遵循(xun)以收定(ding)支(zhi)、收支(zhi)平衡、略(lve)有結(jie)(jie)余的原則，確保應(ying)支(zhi)付費用(yong)(yong)及(ji)時足額撥付，合(he)理控制(zhi)基金當年(nian)結(jie)(jie)余率和累計結(jie)(jie)余率。建立健全基金運行(xing)風(feng)險預(yu)警(jing)機制(zhi)，防范基金風(feng)險，提高使用(yong)(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必(bi)需(xu)、安全(quan)有(you)效、價格合理、技術適(shi)宜、基(ji)金可(ke)承受(shou)的(de)原(yuan)則，在現有(you)城(cheng)鎮居民醫保(bao)(bao)(bao)和(he)新農合目錄(lu)的(de)基(ji)礎上(shang)，適(shi)當(dang)考慮參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員需(xu)求變化(hua)進(jin)行調(diao)整，有(you)增有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到(dao)種類基(ji)本齊全(quan)、結構總體合理。同時，完善醫保(bao)(bao)(bao)目錄(lu)管(guan)理辦(ban)法，實行分級管(guan)理、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)、按(an)病種付(fu)費(fei)、按(an)床日付(fu)費(fei)、總額預付(fu)等多種付(fu)費(fei)方(fang)(fang)式(shi)相結(jie)合的復合支付(fu)方(fang)(fang)式(shi)改革，建(jian)立健全(quan)醫(yi)保經(jing)辦機(ji)構與醫(yi)療機(ji)構及(ji)藥品供應商的談判協(xie)商機(ji)制和(he)風險分(fen)擔機(ji)制，推動形成合理的醫(yi)保支付(fu)標準，引導定(ding)點醫(yi)療機(ji)構規范服務(wu)行(xing)為，控制醫(yi)療費(fei)用不合理增長。
通(tong)過支持參保(bao)居民與(yu)基(ji)(ji)層醫(yi)療(liao)機構(gou)及全科醫(yi)師開展簽約服務、制(zhi)定差別化的(de)支付政(zheng)策等措施，推進分級診療(liao)制(zhi)度(du)建設，逐(zhu)步形成基(ji)(ji)層首診、雙向轉診、急慢(man)分治、上下(xia)聯動的(de)就醫(yi)新秩(zhi)序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居民醫保(bao)(bao)制度覆蓋(gai)范圍包括(kuo)現有(you)城(cheng)鎮居民醫保(bao)(bao)和(he)新(xin)農合所有(you)應(ying)參保(bao)(bao)(合)人員，即覆蓋(gai)除職(zhi)(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)(bao)險應(ying)參保(bao)(bao)人員以外的其他所有(you)城(cheng)鄉(xiang)居民。農民工和(he)靈(ling)活(huo)就業(ye)人員依法(fa)參加職(zhi)(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)(bao)險，有(you)困(kun)難的可按(an)照當地規定(ding)參加城(cheng)鄉(xiang)居民醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫(yi)保和(he)新農合個人(ren)繳費(fei)標準差距較大的地區，可(ke)采取差別繳費(fei)的辦法，利用2—3年時(shi)間逐步過渡。整合后的實際人(ren)均籌(chou)資(zi)和(he)個人(ren)繳費(fei)不得(de)低于現有水平。
逐步建立個(ge)人繳(jiao)費(fei)(fei)標準與城鄉居民人均可支配(pei)收(shou)入(ru)相銜接(jie)的機制。合理劃(hua)分(fen)政(zheng)府與個(ge)人的籌資(zi)責任，在提(ti)高政(zheng)府補(bu)助標準的同時，適(shi)當提(ti)高個(ge)人繳(jiao)費(fei)(fei)比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資，繼(ji)續實行個人(ren)繳費與(yu)政府(fu)補助相結合為主的籌資方(fang)式，鼓勵集(ji)體、單位或(huo)其他社會經濟(ji)組織給予扶持或(huo)資助。合理劃分(fen)政府(fu)與(yu)個人(ren)的籌資責任，在(zai)提高(gao)政府(fu)補助標準的同時，適當提高(gao)個人(ren)繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地要(yao)統(tong)籌考慮城(cheng)鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收(shou)支平衡的原(yuan)則(ze)，合理確定(ding)城(cheng)鄉統(tong)一的籌資(zi)標準。現(xian)有(you)城(cheng)鎮居民醫保和(he)新農合個人(ren)繳費標準差(cha)距較大的地區(qu)，可采(cai)取差(cha)別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步(bu)過渡。整合后的實(shi)際人(ren)均籌資(zi)和(he)個人(ren)繳費不得低(di)于現(xian)有(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵(zun)循保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)適度、收(shou)支(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城(cheng)鄉保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)范圍和支(zhi)付標準。城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)(bao)(bao)(bao)基金主要用(yong)于支(zhi)付參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員發生的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)和門診醫藥費用(yong)。穩定住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范圍內(nei)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)費用(yong)支(zhi)付比(bi)例保(bao)(bao)(bao)(bao)持在75%左右(you)。進一步完善門診統籌(chou)，逐(zhu)步提高門診保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)步縮小(xiao)政(zheng)策范圍內(nei)支(zhi)付比(bi)例與實(shi)際(ji)支(zhi)付比(bi)例間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)基金(jin)主要用(yong)于支(zhi)付參保(bao)人員發生的住院和(he)門(men)診(zhen)醫(yi)藥費用(yong)。穩定(ding)住院保(bao)障(zhang)水平，政策(ce)范(fan)圍(wei)內住院費用(yong)支(zhi)付比例保(bao)持在75%左右。進一步完善門(men)診(zhen)統(tong)籌(chou)，逐(zhu)步提高門(men)診(zhen)保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步縮小政策(ce)范(fan)圍(wei)內支(zhi)付比例與實(shi)際支(zhi)付比例間的差(cha)距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)保執行國家(jia)統一的基金(jin)(jin)(jin)財務(wu)制(zhi)度、會計制(zhi)度和(he)基金(jin)(jin)(jin)預決(jue)算管(guan)理(li)(li)制(zhi)度。城鄉(xiang)(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)保基金(jin)(jin)(jin)納入財政專戶，實行“收(shou)支(zhi)兩條線”管(guan)理(li)(li)。基金(jin)(jin)(jin)獨立核(he)算、專戶管(guan)理(li)(li)，任何單位和(he)個(ge)人不得擠(ji)占挪用。
結(jie)(jie)合(he)基金預(yu)算管理全面(mian)推(tui)進(jin)付費總額控制(zhi)。基金使用(yong)(yong)遵循(xun)以收定(ding)支(zhi)、收支(zhi)平衡、略(lve)有結(jie)(jie)余的原則，確保應(ying)支(zhi)付費用(yong)(yong)及(ji)時足額撥付，合(he)理控制(zhi)基金當年(nian)結(jie)(jie)余率和累計結(jie)(jie)余率。建立健全基金運行(xing)風(feng)險預(yu)警(jing)機制(zhi)，防范基金風(feng)險，提高使用(yong)(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必(bi)需(xu)、安全(quan)有(you)效、價格合理、技術適(shi)宜、基(ji)金可(ke)承受(shou)的(de)原(yuan)則，在現有(you)城(cheng)鎮居民醫保(bao)(bao)(bao)和(he)新農合目錄(lu)的(de)基(ji)礎上(shang)，適(shi)當(dang)考慮參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員需(xu)求變化(hua)進(jin)行調(diao)整，有(you)增有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到(dao)種類基(ji)本齊全(quan)、結構總體合理。同時，完善醫保(bao)(bao)(bao)目錄(lu)管(guan)理辦(ban)法，實行分級管(guan)理、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)、按(an)病種付(fu)費(fei)、按(an)床日付(fu)費(fei)、總額預付(fu)等多種付(fu)費(fei)方(fang)(fang)式(shi)相結(jie)合的復合支付(fu)方(fang)(fang)式(shi)改革，建(jian)立健全(quan)醫(yi)保經(jing)辦機(ji)構與醫(yi)療機(ji)構及(ji)藥品供應商的談判協(xie)商機(ji)制和(he)風險分(fen)擔機(ji)制，推動形成合理的醫(yi)保支付(fu)標準，引導定(ding)點醫(yi)療機(ji)構規范服務(wu)行(xing)為，控制醫(yi)療費(fei)用不合理增長。
通(tong)過支持參保(bao)居民與(yu)基(ji)(ji)層醫(yi)療(liao)機構(gou)及全科醫(yi)師開展簽約服務、制(zhi)定差別化的(de)支付政(zheng)策等措施，推進分級診療(liao)制(zhi)度(du)建設，逐(zhu)步形成基(ji)(ji)層首診、雙向轉診、急慢(man)分治、上下(xia)聯動的(de)就醫(yi)新秩(zhi)序。
10、何時開始實施
各省(區、市(shi))要于(yu)2017年6月底(di)前對整合城(cheng)鄉居民醫保工作作出(chu)規(gui)劃(hua)和(he)部署，明確時間表、路線圖，確保各項(xiang)政策措(cuo)施(shi)落實(shi)到位。各統籌地區要于(yu)2017年12月底(di)前出(chu)臺具體實(shi)施(shi)方案。
