青島國君醫療股份有限公司
Qingdao Guojun Medical Co.,Ltd.
股票代碼：872682
國務院(yuan)近日發布《關于整合(he)城鄉居民基本醫(yi)療保(bao)險制度的意見(jian)》，提出(chu)整合(he)城鎮居民醫(yi)保(bao)和新農合(he)，將適當提高(gao)個人(ren)(ren)繳費比重。農民工和靈活(huo)就業人(ren)(ren)員(yuan)將參加職工基本醫(yi)療保(bao)險。這份意見(jian)中提到了(le)哪些實用信息？小編(bian)為你(ni)梳理了(le)諸多(duo)干(gan)貨，趕(gan)緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)保制度覆蓋范(fan)圍包括現有(you)(you)城(cheng)(cheng)鎮居民醫(yi)保和(he)新農合(he)所有(you)(you)應參保(合(he))人(ren)員(yuan)(yuan)，即覆蓋除職工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險應參保人(ren)員(yuan)(yuan)以外的(de)其他(ta)所有(you)(you)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民。農民工(gong)和(he)靈活(huo)就業人(ren)員(yuan)(yuan)依(yi)法參加職工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險，有(you)(you)困難的(de)可按照當地規定參加城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)保。
2、將提高個人繳費比重。
現有(you)城鎮居民醫保(bao)和(he)新(xin)農合個人(ren)繳費標準差距較大的(de)地區，可采取差別繳費的(de)辦法，利用2—3年(nian)時(shi)間逐(zhu)步(bu)過渡。整合后的(de)實際人(ren)均(jun)籌資和(he)個人(ren)繳費不(bu)得低于現有(you)水平。
逐(zhu)步建立個人(ren)繳(jiao)費(fei)標準與城鄉(xiang)居民人(ren)均可支配收(shou)入相銜接的機(ji)制。合(he)理劃分政(zheng)府與個人(ren)的籌資責(ze)任，在提高政(zheng)府補(bu)助標準的同時，適當提高個人(ren)繳(jiao)費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持多渠(qu)道籌資(zi)(zi)，繼(ji)續實行個(ge)人(ren)繳費與政(zheng)府補助(zhu)(zhu)相結合為(wei)主的籌資(zi)(zi)方式(shi)，鼓勵(li)集(ji)體、單位或(huo)其他社會經濟組織給予扶持或(huo)資(zi)(zi)助(zhu)(zhu)。合理劃分(fen)政(zheng)府與個(ge)人(ren)的籌資(zi)(zi)責任，在(zai)提(ti)高政(zheng)府補助(zhu)(zhu)標準的同時，適(shi)當提(ti)高個(ge)人(ren)繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌(chou)考慮(lv)城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)(bao)與大病保(bao)(bao)險保(bao)(bao)障需(xu)求，按照基金收支平衡的(de)原則，合(he)理(li)確定城鄉(xiang)統(tong)一的(de)籌(chou)資(zi)標準(zhun)。現有(you)城鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和新農合(he)個人(ren)繳(jiao)(jiao)費標準(zhun)差(cha)距較大的(de)地區(qu)，可采取差(cha)別繳(jiao)(jiao)費的(de)辦法，利用2—3年時間(jian)逐(zhu)步過(guo)渡。整合(he)后的(de)實際人(ren)均籌(chou)資(zi)和個人(ren)繳(jiao)(jiao)費不得低于現有(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡的原則，均衡城鄉保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)待(dai)遇(yu)，逐(zhu)步(bu)統一(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)范(fan)圍(wei)和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉居民醫保(bao)(bao)(bao)(bao)基金主要(yao)用(yong)(yong)于支(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員(yuan)發生(sheng)的住(zhu)院和(he)門診醫藥費用(yong)(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范(fan)圍(wei)內(nei)住(zhu)院費用(yong)(yong)支(zhi)(zhi)付(fu)比例保(bao)(bao)(bao)(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完(wan)善門診統籌(chou)，逐(zhu)步(bu)提高門診保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)步(bu)縮小政(zheng)策范(fan)圍(wei)內(nei)支(zhi)(zhi)付(fu)比例與實(shi)際支(zhi)(zhi)付(fu)比例間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民醫保(bao)基(ji)金主要用于支付(fu)(fu)參保(bao)人員發生的住(zhu)院和門(men)診(zhen)醫藥費用。穩(wen)定住(zhu)院保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)，政策范圍內住(zhu)院費用支付(fu)(fu)比(bi)例保(bao)持在75%左右。進一步(bu)完善門(men)診(zhen)統(tong)籌，逐步(bu)提高門(men)診(zhen)保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐步(bu)縮小(xiao)政策范圍內支付(fu)(fu)比(bi)例與實際支付(fu)(fu)比(bi)例間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居民醫保執(zhi)行(xing)國家(jia)統一的基金(jin)(jin)財務制度、會計制度和基金(jin)(jin)預決算管(guan)理制度。城(cheng)鄉(xiang)居民醫保基金(jin)(jin)納入(ru)財政(zheng)專(zhuan)戶，實行(xing)“收支兩(liang)條(tiao)線”管(guan)理。基金(jin)(jin)獨(du)立核(he)算、專(zhuan)戶管(guan)理，任何單位和個人(ren)不(bu)得擠占挪用。
結(jie)合基(ji)金(jin)(jin)預算管理全面推進(jin)付(fu)(fu)費總額控制(zhi)。基(ji)金(jin)(jin)使用遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡、略有結(jie)余的原(yuan)則(ze)，確保應(ying)支(zhi)付(fu)(fu)費用及時足額撥付(fu)(fu)，合理控制(zhi)基(ji)金(jin)(jin)當年結(jie)余率(lv)和累計結(jie)余率(lv)。建立健全基(ji)金(jin)(jin)運行(xing)風險預警機制(zhi)，防范基(ji)金(jin)(jin)風險，提高使用效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有(you)效、價(jia)格合理(li)(li)(li)、技術(shu)適(shi)宜、基金可承(cheng)受(shou)的(de)原則，在現有(you)城鎮居民醫保和(he)新農合目錄的(de)基礎上，適(shi)當考慮參(can)保人(ren)員需求變化進行調(diao)整，有(you)增有(you)減(jian)、有(you)控有(you)擴(kuo)，做到種(zhong)類基本齊全、結(jie)構(gou)總體合理(li)(li)(li)。同時，完善醫保目錄管(guan)理(li)(li)(li)辦法，實行分(fen)級管(guan)理(li)(li)(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)、按(an)病種付(fu)費(fei)、按(an)床(chuang)日付(fu)費(fei)、總額預(yu)付(fu)等多種付(fu)費(fei)方(fang)式相結合的(de)復(fu)合支付(fu)方(fang)式改(gai)革(ge)，建立健全(quan)醫(yi)保經(jing)辦(ban)機(ji)構與醫(yi)療(liao)機(ji)構及藥品供應(ying)商的(de)談判協(xie)商機(ji)制和(he)風險分擔(dan)機(ji)制，推動形成合理的(de)醫(yi)保支付(fu)標(biao)準(zhun)，引(yin)導定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)構規(gui)范服(fu)務行為，控制醫(yi)療(liao)費(fei)用不合理增長。
通過支(zhi)(zhi)持參保居民與基(ji)層醫(yi)療機構(gou)及全科醫(yi)師開(kai)展簽約(yue)服務(wu)、制定差別(bie)化的支(zhi)(zhi)付(fu)政策等措施，推進(jin)分級診(zhen)(zhen)療制度建設，逐步形(xing)成基(ji)層首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急慢分治、上下聯(lian)動(dong)的就醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)保制度覆蓋范(fan)圍包括現有(you)(you)城(cheng)(cheng)鎮居民醫(yi)保和(he)新農合(he)所有(you)(you)應參保(合(he))人(ren)員(yuan)(yuan)，即覆蓋除職工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險應參保人(ren)員(yuan)(yuan)以外的(de)其他(ta)所有(you)(you)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民。農民工(gong)和(he)靈活(huo)就業人(ren)員(yuan)(yuan)依(yi)法參加職工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險，有(you)(you)困難的(de)可按照當地規定參加城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)保。
2、將提高個人繳費比重。
現有(you)城鎮居民醫保(bao)和(he)新(xin)農合個人(ren)繳費標準差距較大的(de)地區，可采取差別繳費的(de)辦法，利用2—3年(nian)時(shi)間逐(zhu)步(bu)過渡。整合后的(de)實際人(ren)均(jun)籌資和(he)個人(ren)繳費不(bu)得低于現有(you)水平。
逐(zhu)步建立個人(ren)繳(jiao)費(fei)標準與城鄉(xiang)居民人(ren)均可支配收(shou)入相銜接的機(ji)制。合(he)理劃分政(zheng)府與個人(ren)的籌資責(ze)任，在提高政(zheng)府補(bu)助標準的同時，適當提高個人(ren)繳(jiao)費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持多渠(qu)道籌資(zi)(zi)，繼(ji)續實行個(ge)人(ren)繳費與政(zheng)府補助(zhu)(zhu)相結合為(wei)主的籌資(zi)(zi)方式(shi)，鼓勵(li)集(ji)體、單位或(huo)其他社會經濟組織給予扶持或(huo)資(zi)(zi)助(zhu)(zhu)。合理劃分(fen)政(zheng)府與個(ge)人(ren)的籌資(zi)(zi)責任，在(zai)提(ti)高政(zheng)府補助(zhu)(zhu)標準的同時，適(shi)當提(ti)高個(ge)人(ren)繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌(chou)考慮(lv)城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)(bao)與大病保(bao)(bao)險保(bao)(bao)障需(xu)求，按照基金收支平衡的(de)原則，合(he)理(li)確定城鄉(xiang)統(tong)一的(de)籌(chou)資(zi)標準(zhun)。現有(you)城鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和新農合(he)個人(ren)繳(jiao)(jiao)費標準(zhun)差(cha)距較大的(de)地區(qu)，可采取差(cha)別繳(jiao)(jiao)費的(de)辦法，利用2—3年時間(jian)逐(zhu)步過(guo)渡。整合(he)后的(de)實際人(ren)均籌(chou)資(zi)和個人(ren)繳(jiao)(jiao)費不得低于現有(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡的原則，均衡城鄉保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)待(dai)遇(yu)，逐(zhu)步(bu)統一(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)范(fan)圍(wei)和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉居民醫保(bao)(bao)(bao)(bao)基金主要(yao)用(yong)(yong)于支(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員(yuan)發生(sheng)的住(zhu)院和(he)門診醫藥費用(yong)(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范(fan)圍(wei)內(nei)住(zhu)院費用(yong)(yong)支(zhi)(zhi)付(fu)比例保(bao)(bao)(bao)(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完(wan)善門診統籌(chou)，逐(zhu)步(bu)提高門診保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)步(bu)縮小政(zheng)策范(fan)圍(wei)內(nei)支(zhi)(zhi)付(fu)比例與實(shi)際支(zhi)(zhi)付(fu)比例間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民醫保(bao)基(ji)金主要用于支付(fu)(fu)參保(bao)人員發生的住(zhu)院和門(men)診(zhen)醫藥費用。穩(wen)定住(zhu)院保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)，政策范圍內住(zhu)院費用支付(fu)(fu)比(bi)例保(bao)持在75%左右。進一步(bu)完善門(men)診(zhen)統(tong)籌，逐步(bu)提高門(men)診(zhen)保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐步(bu)縮小(xiao)政策范圍內支付(fu)(fu)比(bi)例與實際支付(fu)(fu)比(bi)例間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居民醫保執(zhi)行(xing)國家(jia)統一的基金(jin)(jin)財務制度、會計制度和基金(jin)(jin)預決算管(guan)理制度。城(cheng)鄉(xiang)居民醫保基金(jin)(jin)納入(ru)財政(zheng)專(zhuan)戶，實行(xing)“收支兩(liang)條(tiao)線”管(guan)理。基金(jin)(jin)獨(du)立核(he)算、專(zhuan)戶管(guan)理，任何單位和個人(ren)不(bu)得擠占挪用。
結(jie)合基(ji)金(jin)(jin)預算管理全面推進(jin)付(fu)(fu)費總額控制(zhi)。基(ji)金(jin)(jin)使用遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡、略有結(jie)余的原(yuan)則(ze)，確保應(ying)支(zhi)付(fu)(fu)費用及時足額撥付(fu)(fu)，合理控制(zhi)基(ji)金(jin)(jin)當年結(jie)余率(lv)和累計結(jie)余率(lv)。建立健全基(ji)金(jin)(jin)運行(xing)風險預警機制(zhi)，防范基(ji)金(jin)(jin)風險，提高使用效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有(you)效、價(jia)格合理(li)(li)(li)、技術(shu)適(shi)宜、基金可承(cheng)受(shou)的(de)原則，在現有(you)城鎮居民醫保和(he)新農合目錄的(de)基礎上，適(shi)當考慮參(can)保人(ren)員需求變化進行調(diao)整，有(you)增有(you)減(jian)、有(you)控有(you)擴(kuo)，做到種(zhong)類基本齊全、結(jie)構(gou)總體合理(li)(li)(li)。同時，完善醫保目錄管(guan)理(li)(li)(li)辦法，實行分(fen)級管(guan)理(li)(li)(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)、按(an)病種付(fu)費(fei)、按(an)床(chuang)日付(fu)費(fei)、總額預(yu)付(fu)等多種付(fu)費(fei)方(fang)式相結合的(de)復(fu)合支付(fu)方(fang)式改(gai)革(ge)，建立健全(quan)醫(yi)保經(jing)辦(ban)機(ji)構與醫(yi)療(liao)機(ji)構及藥品供應(ying)商的(de)談判協(xie)商機(ji)制和(he)風險分擔(dan)機(ji)制，推動形成合理的(de)醫(yi)保支付(fu)標(biao)準(zhun)，引(yin)導定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)構規(gui)范服(fu)務行為，控制醫(yi)療(liao)費(fei)用不合理增長。
通過支(zhi)(zhi)持參保居民與基(ji)層醫(yi)療機構(gou)及全科醫(yi)師開(kai)展簽約(yue)服務(wu)、制定差別(bie)化的支(zhi)(zhi)付(fu)政策等措施，推進(jin)分級診(zhen)(zhen)療制度建設，逐步形(xing)成基(ji)層首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急慢分治、上下聯(lian)動(dong)的就醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
各省(sheng)(區(qu)、市)要于2017年(nian)6月底前(qian)對整合城鄉居(ju)民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃和部署，明確(que)時間表(biao)、路線(xian)圖，確(que)保各項政(zheng)策措施落(luo)實到位。各統籌(chou)地區(qu)要于2017年(nian)12月底前(qian)出臺具體實施方案。
